Cette année l’ASA a tenu son congrès à Las Vegas du 23 au 27 octobre 2004. Comme chaque année l’ALR a pris une place majeure au cours des sessions pédagogiques et des abstracts. Rien de révolutionnaire… bien entendu, cependant les divers auteurs soulignent la part croissante de l’ALR tronculaire versus l’ALR centrale, le développement des techniques de repérage par échographie, l’augmentation significative des séquelles neurologiques après ALR périphérique. Vous pouvez consulter gratuitement tous les abstracts sur le site de la revue « anesthesiology » en vous rendant dans la session meeting (www. anesthesiology.org).

Le congrès de la SFAR 2004 qui s’est déroulé exceptionnellement en avril pour cause de WCA a permis de rassembler les participants dans plusieurs sessions entièrement dédiées à l’ALR.
Le WCA
L’équipe de l’ALRF a présenté un "best of"’ des communications des dernières années avec une mention spéciale à B Fabre pour la qualité et l’originalité de son topo présentant l’approche anatomique de l’ALR par une vision 3D exceptionnelle. A noter le support logistique de ADN et E Fouché qui a permis une introduction de chaque topo de manière spectaculaire (ceux qui n’étaient pas présents ont loupé quelques choses !!).

L’AGORA (Association du Grand Ouest pour l’anesthésie Loco-Régionale et l’Algologie) a eu lieu une nouvelle fois cette année à Rennes entre le 28 et le 30 Novembre 2003. La particularité de ce congrès est d’être organisé par des praticiens rennais appartenant à des établissements Privé ou Publique.
Le but initial était de rapprocher ces deux pôles de la profession en axant les débats sur l’anesthésie loco-régionale et la douleur d’un point de vue très pratique et quotidien. Le programme s’est un peu étoffé au cours des années et les sujets abordés sont un peu plus variés (session IADE, hypnose, session professionnelle, obstétrique…).

Cette année, l’ASA a tenu meeting en octobre à San Francisco (Californie). Cette année 2003 a été marquée par de nombreuses communications sur ALR et par plusieurs session d’Abstracts.

Aucune donnée n’a révolutionné l’ALR, mais de nombreux points intéressant sont à rapporter. Je vous propose de les aborder en parties.

Une partie très générale concerne les communications scientifiques et l’autre partie les abstracts.

Journée du club ALRF - Alors que la pratique de l'ALR ne cesse de progresser, la sécurité de ces techniques est de plus en plus évoquée.
Evaluation et traitement de la douleur - Une partie de la journée du comité douleur et anesthésie locorégionale a été consacrée aux techniques d'ALR utilisées en chirurgie ambulatoire.
Conférences d'actualisation - Les différentes conférences d'actualisation abordant les sujets d'ALR
L'ALR à travers quelques résumés - Quelques résumés présentés lors de la journée de communication orale sont rapportés ici en raison soit de leur qualité scientifique, soit de leur originalité, soit de leur implication pratique.

Dans son exposé consacré à l'ALR en chirurgie pédiatrique, Fred Lacroix (JPAR-Marseille) rappelle que ce domaine est actuellement pauvre en littérature et qu'il devrait se développer dans les prochaines années.
Les règles de bonne pratique et les indications sont bien sûres les mêmes que chez l'adultes hormis que l'ALR se pratique sous anesthésie générale.
Le matériel et notamment les cathéters nerveux périphériques ne sont pas adaptés à la pédiatrie et les principales évolutions à venir seront probablement dans ce domaine. Fred nous fait part ensuite de son expérience au sein du service de chirurgie infantile du CHU Timone : pour la chirurgie proximale du membre sup, le bloc parascalénique est favorisé, de même que le bloc infraclaviculaire pour la chirurgie plus distale.

Un certain nombre de communications ont abordé le thème de l'ALR. Trois ont été sous forme de Refresher course lectures.

Andrea Casati (Milan - Italie) a fait le point sur les blocs nerveux périphériques en continue. À travers la littérature, il insiste sur l'importance de ces techniques en matière d'analgésie postopératoire (supériorité par rapport à la PCA morphine voire à la péridurale dans la chirurgie du genou notamment) mais également de réhabilitation (travaux de F. Singelyn 1998 et X. Capdevila 1999). Il aborde ensuite les complications potentielles de ces techniques en évoquant les problèmes infectieux avec un pourcentage élevé de colonisation finalement associé à une faible incidence d'infection (travaux de notre secrétaire, Ph. Cuvillon 2001).

Quelle anesthésie locorégionale en ophtalmologie et avec quoi ? J. Ripart (Nîmes)

L'orateur présente brièvement l'anatomie du globe oculaire pour s'attarder ensuite sur les différentes techniques d'anesthésie locorégionale en ophtalmologie :
- L'anesthésie rétrobulbaire (ARB), en raison des risques non négligeables (perforation du globe oculaire, lésion du nerf optique, extension centrale) devrait être abandonnée.
- L'anesthésie péribulbaire (APB) une seule ponction suffit en inféro-latéral (profondeur < 25mm, et volume entre 10 et 12ml). Une technique récente semble être moins risquée : injection au canthus médial où l'espace extra-conique est avasculaire et large.